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肛直肠测压操作流程

关注:129发表时间:2019-05-27 17:02:27

操作前准备
㈠病人准备
①询问病史包括症状(便秘,大小便失禁,腹痛,会阴痛)过敏史,肛肠手术史,服用泻药情况,盆骨创伤史等。检查前3天禁服胃肠动力药及镇静药,检查当日不需禁食及肠道准备。
②登记病人基本信息,给病人签署同意书;
③操作前,嘱病人排空尿液及粪便
④向患者说明检查过程,取得合作,减轻不适;
㈡仪器准备
①打开电脑及肛肠测压软件,备好胶布;
②检查仪器水箱的水位位应不小于1\4位置,否则请先水箱中添加蒸馏水应不大于3\4位置;
③治疗床备好白色垫单、纱布及卫生纸;
④带好手套,检查肛直肠测压管及导管球囊是否完好,检查气囊有无漏气,无漏气即可将测压导管连接仪器上的压力传感器,依次导管编号和电子放大器上的压力传感器编号为1-1,、2-2、3-、…、8-8,一一对应;
⑤点击操作主界面上“打开水阀”和“一键冲洗毛细管”按钮,此时把管中气体排掉,将测压导管水平放置,直到8通道出水均匀,点击“恢复正常压力”。
(三)操作流程
①在电脑上新增病人,登记病人基本信息,保存;      
②让病人躺在床上,摆好体位,左侧屈膝卧位;                

③在操作主界面选中要检查的患者信息,和操作导航中选择正确的程序(肛直肠测压),选择合适的测压导管,然后点击进入“开始测压”按钮;                                          

④肛直肠指诊,指导患者做模拟排便及缩肛动作,此操作目的:1)判别患者肛门内痔;2)通过排便和缩肛动作,感受患者肛门括约肌肌肉力量和方向;3)检查患者直肠内是否存在粪便;                
⑤压力校准:根据电脑上的提示做0到50cm高低位的压力校准,当且仅当压力校准成功后,才能进行正式检查程序;
调整基线压力:将导管水平置于患者肛门口高度,点击“调整基线”按钮,大约保持5秒钟,系统即可将8导联压力曲线调至0mmHg附近,如果偏差较大,请重新调整;                                    
⑥测压导管经润滑后从肛门插入,插入长度以第8导在肛管内,导管在肛门口刻度为8.5cm处即可,记录30秒直肠静息压,固定导管,并用毯子盖住保护病人隐私。
(建议:可以一边观察电脑上的曲线图形一边缓慢牵拉导管,当第8导离开肛管时,停止牵拉,并且回送0.5cm即可;)
⑦嘱患者放松休息2-5分钟,以便患者适应测压导管; 
⑧输入导管距离并保存记录数据;
⑨记录直肠及肛门括约肌静息压:病人在静息状态下记录30秒左右,计算平均值,为直肠及肛门括约肌静息压。      
㈡指导病人做动作,并询问病人的感觉:                                 
①让病人做“咳嗽”动作,检查用力咳嗽增加腹压时肛门括约肌的收缩压;                                        

②RAIR直肠肛门抑制反射:向气囊注气,注气量以10ml递增至50ml,每次注气应在1-2秒内完成,快速注气并且快速抽回,间隔30秒。每次询问病人有没有感觉,如有感觉,点击“RAIR”有;如无感觉,点击“RAIR”无。           
③缩肛动作:嘱患者用力收缩肛门,并尽量延长时间,直到不能难受或者超过15秒,再点击“放松”让患者放松,待基线回复到检查前的水平,连续做3次,每两次间隔至少1分钟(如果是大便失禁患者,要连续做5次)。                   
④排便动作:嘱患者做模拟排便动作,再点击“放松”,让患者放松,待基线回复到检查前的水平,连续做5次,每两次间隔至少1分钟;(正常人模拟排便时,直肠压力增高,肛管压力降低)                                
⑤询问患者感觉:首先给患者解释向直肠内注气会产生的4种感觉:1、初期感觉,2、便意,3、窘迫感,4、最大耐受,这4种感觉的定义;
初期感觉:首次感觉直肠内有气体注入;
便意:产生要排便的感觉;
窘迫:病人产生一种急迫感,虽然急迫,但仍然还在承受范围之内;
最大耐受:病人快要承受不住的感觉。
用60毫升注射器向气囊内缓慢注气,每增加10毫升向病人询问感觉情况,每产生一种感觉及时在电脑上给以标记同时输入球囊内的气体容积,直到病人不能耐受。当病人不能耐受时,立即将气体抽回,回抽量应该等于注气量。          
操作后处理:退出测压软件,导管清洗消毒
不与内镜室一起消毒的医院,我们采用这种消毒方法:
1、先将病人已经用过的导管,在清水里洗干净,每根管子都要用注射器注入清水清洗干净;
2、再将导管置入2000mg/L的有效氯(健之素)消毒液中,浸泡30分钟,每根管子里都要用注射器注入消毒药水;
3、再次用清水将管子冲洗干净,每根管子都要用注射器注入清水冲洗干净;
4、用注射器将导管里的水冲干,放置在空气流通的柜子里,或者内镜室专门放置肠镜和胃镜的地方。
与内镜室一起消毒的医院,我们采用内镜室的标准
1、清洗消毒程序:床边初步清洗→放水槽中清洗→测漏→酶洗→清水清洗→2%碱性戊二醛浸泡(浸泡时间按规范要求)→无菌水冲洗→抽吸镜内无菌液方可用于下一个检查者。
2、内镜消毒用2%碱性戊二醛浸泡。
浸泡时间:①胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟;
②支气管镜浸泡不少于20分钟;
③结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
3、 2%碱性戊二醛溶液每周一更换一次,每日用试纸监测并记录,如浓度不达标,随时更换。每月进行生物学监测一次。
4、 消毒后的内镜每季度进行生物学监测一次。灭菌后的附件每月行生物学监测一次。

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